Reze、返戻レセプトを請求業務ワークスペースに取り込む機能をリリース
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医療機関向けAIレセプト業務支援ツール「Reze（レゼ）」を提供する株式会社mutexが、返戻ワークスペースのレセプトを請求業務ワークスペースに取り込み、症状詳記の作成・点検を行える機能をリリースしました。返戻とは、提出したレセプトが差し戻され再請求が必要になることです。これまで返戻対応はレセコンからのデータ出力やファイルの受け渡しが必要で、業務が分断されていました。今回のリリースで、返戻・査定という審査結果への対応が、一次請求と同じ基盤の上に揃います。
ポイント
- 1返戻レセプトを請求業務ワークスペースに取り込み、点検用レセプトとして複製可能に
- 2症状詳記AIが返戻理由を踏まえた詳記を生成し、詳記不足による返戻対応をReze上で完結
- 3既存の査定連携と合わせ、返戻・査定・請求業務の3ワークスペースが一本の業務フローとして連動
返戻ワークスペースとの連携で業務がReze上で完結
返戻ワークスペースの一覧から対象のレセプトを選択し、「点検用レセプトの作成」を実行すると、請求業務ワークスペース上に点検用レセプトが複製されます。作成ダイアログでは返戻区分・診療識別・返戻理由といった返戻情報を確認できるため、担当者は返戻の内容を見ながら取り込むレセプトを判断できます。取り込み先はフォルダとして整理でき、他システムでの点検が必要な場合はUKEファイルとしての書き出しにも対応しています。取り込まれたレセプトは、通常の請求前レセプトと同じようにチェックルールによる点検や症状詳記の生成、コメントの追加が可能です。
症状詳記AIが返戻理由に対応した詳記を生成
返戻理由のうち相当数を占めるのが、症状詳記の不足・不備です。Rezeの症状詳記生成AIは、返戻情報を入力として受け取り、その返戻理由に対応する形で症状詳記を生成します。担当者が返戻理由を読み解いて指示文に落とし込む工程が不要になり、詳記に起因する返戻については、返戻レセプトの取り込みから詳記の作成までをReze上で完結できます。
査定ワークスペースとの既存連携
Rezeではすでに、査定ワークスペースと請求業務ワークスペースの連携を提供しています。査定ワークスペースでは、査定によって減点された算定項目の明細を確認でき、この明細から直接チェックルールを作成できます。作成したチェックルールは請求業務ワークスペースの点検に反映され、次回以降の請求で同じ算定が行われた際に警告として検知されます。査定対応は、個人の経験に留まりがちだった知見を組織のルールとして蓄積・共有する仕組みになります。
審査結果対応まで自動化する理由
Rezeが目指すのは、医師が診療録を入力した時点でレセプトが完成している状態です。しかし、一次請求だけを対象にしていてはこの構想は成立しません。提出したレセプトの一部は必ず返戻・査定として返ってくるため、そこへの対応が手作業のまま残るのであれば、レセプト業務全体が自動化されたとは言えません。返戻・査定への対応は、本質的には一次請求と同じ作業の繰り返しです。そのためRezeは、返戻・査定のために別のAIを個別に作るのではなく、請求業務ワークスペースの機能を強化し、そこに返戻・査定ワークスペースを接続する方針を取ります。
今後の展開
今後の展開として、2026年内に加算提案AI・コメント生成AI・DPCコーディングAIを順次リリースし、返戻・査定ワークスペースからの連携を拡張します。2026〜2027年には電子カルテ連携PoCを並行推進し、診療録を読み取ってレセプト業務をその場で自動完遂する仕組みを構築します。2027年内にはAIエージェントによる、一次請求から審査結果対応までを含めたレセプト請求業務の完全自動化を実現するとしています。
Q&A
Q. 返戻レセプトの取り込み機能とは何ですか？
A. 返戻されたレセプトを請求業務ワークスペースに複製し、点検や症状詳記の作成をReze上で完結できる機能です。
Q. 症状詳記AIは返戻理由にどう対応しますか？
A. 返戻情報を入力として受け取り、返戻理由に対応する形で症状詳記を自動生成します。担当者が指示文を作る必要はありません。
Q. 査定ワークスペースとの連携では何ができますか？
A. 査定で減点された算定項目からチェックルールを作成し、次回以降の請求の点検に反映できます。同じ減点を繰り返さないための仕組みです。
関連リンク
O!Productニュース編集部からのコメント
返戻理由を見ながら症状詳記を作り直せるのは助かりますね。詳記不足で戻されるケースが、Reze上で完結しそうです。
引用元：PR TIMES
この記事の著者
O!Productニュース編集部
